湖南孩子买学平险确诊癌症后遭拒赔，引发法律争议

在湖南洞口，一个家庭为孩子投保了仅50元的学平险，希望为其提供基础保障。然而，当孩子被诊断为恶性肿瘤后，保险公司却以国际疾病编码的错误为由拒绝支付重大疾病赔偿。起初，他们只批准了住院医疗费用的赔付。经过诉讼，法院发现保险公司在疾病编码上犯了关键错误，最终判决保险公司必须履行赔付责任。

2025年初，这个家庭为孩子投保的学平险涵盖了意外和住院医疗，同时涉及重疾保障。在2025年上半年，孩子被确诊为左下腹的恶性肿瘤，经过手术后，家人提交了理赔申请。然而，在赔付过程中，保险公司以肿瘤编码不符为理由拒赔重疾部分，声称该疾病与合同条款的重疾分类不一致，尽管病理报告明确证明了肿瘤的恶性特征。

保险公司引用的国际疾病分类将小昊的肿瘤错误归类为皮肤恶性黑色素瘤，而家庭则无法理解这种复杂的专业表述。在经过多次沟通仍未能达成一致的情况下，家庭决定向法院起诉。在法院的审理过程中，法官发现保险公司的疾病编码使用不当，明确了小昊的情况属于结缔组织和软组织的恶性肿瘤，而非黑色素瘤。 qy球友会官网

法院认为，保险合同的重大疾病定义不能仅由专业的疾病编码来解释，也不能随意限缩，保险公司在此过程中未能妥善履行其向投保人说明保险责任的义务。2026年，法院作出判决，要求保险公司赔付重疾保险金，判决生效后的双方并未上诉。

这一案件引发了公众对保险行业的热议，不少网友质疑保险公司在理赔时的种种理由和做法。学平险作为许多家庭的首个保险，具有低廉的保费和进入门槛，然而普通家长在面对复杂的保险条款时，难以辨识其真正的保障内容。因此，投保人需在购买时仔细阅读合同，确保了解所有责任和免责条款。

此案件传达出一个重要的信息：保险合同条款不应被视作逃避赔付责任的工具，保险公司应坚持诚信，保障消费者的权益。对广大投保人而言，面对不合理的拒赔，不应轻易放弃，而应收集证据，维护自身权益。 qy球友会官网